Показания и биопсии в зависимости от данных спермограммы также до сих пор дискутируются. Одни исследователи (Mosca и соавт., 1982) считают, что биопсия показана во всех случаях бесплодия у мужчин при концентрации сперматозоонов ниже 25—20 млн/мл, другие (Е1-Bayaumi и соавт., 1982) рекомендуют делать биопсию всем мужчинам, страдающим бесплодием, при концентрации сперматозоонов менее 5 млн/мл.

Согласно опыту нашей клиники, основанному на проведении 580 биопсий, рассматриваемая операция является высшей и последней диагностической ступенью, за которой следует либо новое рациональное лечение, либо прекращение всякого лечения.

Существуют абсолютные и относительные показания к проведению биопсии. Абсолютные показания — азооспермия при наличии доступных для биопсии яичек; относительные показания — олигозооспермия III—IV степени Длительно не поддающаяся коррекции.

Если все использованные методы не дают полного представления о состоянии оплодотворяющей функции, в частности при малообъяснимых азооспермиях и не поддающихся лечению олигозооспермиях, показана инцизионная биопсия яичка. За рубежом широко практикуются биопсии с помощью пункционной иглы (Ииколов, Папазов, 1971), Отрицательные стороны последнего метода — невозможность осмотреть паренхиму яичка, чтобы выбрать малососудистый участок для биопсии, в связи с чем при пункционной биопсии может наноситься большая травма, чем при инцизионной.

Взятую ткань яичка погружают в фиксатор (10% раствор нейтрального формалина) и после специальных проводок производят патогистологическое исследование, при котором устанавливаются изменения в семенных канальцах и межуточной ткани. В канальцах отмечается состояние митотической и мейотической фаз сперматогенеза. Эти данные имеют принципиально важное значение для выбора лекарственных препаратов. В частности, при нарушениях в митотической фазе сперматогенеза показано применение гопадотропых препаратов типа фоллитропииа, а нарушение в мейотической фазе купируется применением апдрогенных препаратов. По состоянию интерстициальных эндокриноцитов определяется андрогенная функция яичка.

Оценка изменений гормонального состояния. В случае, если клинические данные не дают ясного представления о характере и степени эндокринных нарушений, используются простые лабораторные тесты и сложные лабораторные методы исследования.