Труднообъяснимое бесплодие впервые выделено в качестве самостоятельной формы в 1977 г. английскими учеными, которые вели ретроспективный анализ «безнадежных», страдающих бесплодием больных (Lenton и соавт., 1977). Они установили, что при первичном «безнадежном» бесплодии у супругов после 7-летнего периода половой жизни зачатия составили 36,2 %, а в группе больных с вторичным бесплодием, т. е. ранее имевших беременности,— 78,7%. Исходя из полученных данных, авторы обосновали во временном отношении схему реабилитации первой группы больных.

McBain, Peppereil (1980) обосновали критерии определения рассматриваемой патологии, возможные причины и схемы лечения.

Основные критерии обоснования труднообъяснимого или сомнительного бесплодия: доказательство наличия овуляции с помощью гистологического или биохимического исследования, подтверждение проходимости маточных труб с помощью гистеросалышнгографии и лапароскопии. Показатели спермограммы на уровне нижней границы нормы: концентрация сперматозоонов — 40 млн/мл, активно подвижные— не менее 40 %, патологические формы — не более 40 % общего количества.

Наиболее реальные причины в этих случаях — анатомические (у женщин — смещение тела матки кзади — загиб матки кзади, извилистость маточных труб, нарушение пассажа яйцеклетки; у мужчин — сужение крайней плоти, некоторые формы эпи- и гипоспадии) и функциональные отклонения (у женщин — патология развития фолликула и овуляции, патология яйцеклетки, патология лютеиновой фазы, наличие сиерматоиммобилизирующих антител в слизи шейки матки, нарушение биохимических свойств .шеечной слизи, психогенные причины; у мужчин — нарушение митотического деления сперматогоний, тубулярный склероз, нарушение мейотических фаз сперматогенеза и др.).

Под нашим наблюдением находились 16 мужчин, страдавших сомнительной или труднообъяснимой формой бесплодия. У их жен установлено полное сохранение детородной функции: у 9 из них ранее были беременности и роды, а у остальных 7 — анатомические, гаметообразовательные рентгенологические показатели без отклонений от нормы. У 10 обследованных мужчин показатели сперматограммы без отклонений нормы: концентрация сперматозоонов — «0—80 млн/мл, из них активно подвижных —70—80 %, патологических форм —20—36%; у 6 больных выявлена пе-оемежаюшаяся олигозооспермия I степени, концентрация сперматозоонов —40—60 млн/мл и соответственно субнормальные показатели подвижности и структуры сперматозоонов. Названные показатели периодически сменялись нормозооспермией.